В нашей стране, где забота о людях лежит в основе государственной политики, здравоохранению уделяется первостепенное внимание. Акцент делается на применение новых, сложных, уникальных методов оказания медицинской помощи, которые основаны на современных достижениях медицинской науки и техники и имеют высокую клиническую эффективность. О том, как новации в медицине помогают спасать жизни и здоровье жителей нашей области, рассказываем в проекте «Высокие технологии и здоровье».Что для костей, а что для мозга
МРТ и КТ-диагностика позволяют хорошо рассмотреть внутренние структуры организма и увидеть даже мельчайшие изменения в них. При выполнении этих исследований получается множество послойных снимков, из которых могут быть построены трехмерные изображения той или иной зоны. Внешне аппараты похожи – большинство моделей состоят из передвижного стола и гентри сканера. Из-за этого сходства далеко не все представляют их назначение.
– Разница в первую очередь в принципе сканирования. Компьютерная томография – это получение с помощью рентгеновских лучей массива плоских снимков, объединенных программой в трехмерное изображение, которое можно рассмотреть под разными углами. МРТ представляет собой огромный магнит – источник радиочастотных импульсов, от которого исходят электромагнитные волны, приводящие к тому, что протоны водорода в клетках тела человека колеблются. Создаваемый ими резонанс фиксируется датчиком аппарата, а компьютер преобразует в изображения исследуемой области, – поясняет мне технологию исследований Екатерина Волкова, заведующая кабинетом рентгеновской компьютерной диагностики Гродненской университетской клиники.
Назначают то или иное исследование в зависимости от различных задач диагностики. КТ в ходу для диагностики заболеваний костно-суставной системы, органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, лор-органов, при травмах. Это «золотой стандарт» в диагностике патологии артерий. Кроме обычных КТ-исследований, выполняется компьютерная томография сосудов, сердца, оценивается кровоснабжение органов и тканей с введением контрастного вещества. Аппарат оснащен специальной приставкой, чтобы обследование с контрастом помогло более детально рассмотреть патологическую зону. Контрастирование на КТ, а также на МРТ используется исключительно при отсутствии противопоказаний и по назначению врачей.
Одним из самых распространенных исследований компьютерная томография была в период пандемии COVID-19. Потому что именно она максимально точно диагностирует поражение легких. КТ грудной клетки часто помогает выявить пневмонию, туберкулез, онкологические и многие другие заболевания легких и органов средостения.
С помощью МРТ диагностируют патологии головного и спинного мозга, мягких тканей, суставов, репродуктивной системы.
Образец точности и безопасности
Высказываю специалистам сомнение, которое одолевает многих рядовых пациентов. Не опасно ли облучение при КТ и МРТ для здоровья? Екатерина Тадеушевна отвечает: отдельные нюансы есть. Поэтому в каждом конкретном случае требуется оценить соотношение риска с диагностической ценностью получаемой информации, проконсультировавшись с врачом.
Во время процедуры МРТ на организм воздействуют лишь магнитное поле и радиочастотное излучение, а значит, опасаться рентгеновского облучения не стоит. Вот почему метод не имеет ограничений ни по количеству возможных процедур, ни по возрасту. Хотя есть и определенные нюансы. МРТ может быть опасно для пациентов с МР-несовместимыми (как правило, устаревшими) металлоконструкциями, кардиостимуляторами, клипсами на сосудах, имплантированными слуховыми аппаратами, протезами крупных суставов. Противопоказаниями для обследования на некоторых аппаратах является вес пациента более 130 килограммов и окружности его тела с руками, прижатыми к туловищу, более 150 сантиметров.
Исследование довольно длительное – от 20 до 50 минут, при этом от пациента требуется полная неподвижность. Для тех, кто боится замкнутого пространства, такая процедура будет немалым испытанием.
КТ для клаустрофобов более приемлемо – у аппарата фактически нет туннеля, а чтобы отсканировать все тело, достаточно пару минут пребывания на столе. Но при этом есть определенная лучевая нагрузка на организм. Однако, как поясняет Екатерина Волкова, современные аппараты позволяют получить четкое изображение при минимальной дозе облучения.
Для КТ важно количество срезов (кратное количеству оборотов спирали) – чем их больше, тем лучше. В университетской клинике три года назад получен новый компьютерный томограф на 80 срезов. Это весьма высокий показатель, который говорит и о точности результатов, и о скорости проведения процедуры. Впрочем, современные томографы и при небольшом количестве срезов (32) способны выполнять достаточно точные исследования. Но надо знать, что КТ, как и любой рентгеновский метод, несет потенциальную опасность для здоровья при частом применении.
Золотой метод в толковых руках
Еще одно потенциальное заблуждение пациентов: при таком высококлассном оборудовании врач не нужен. На самом деле машина, хоть и получает детальные изображения, не может сделать все сама. Во-первых, перед исследованием аппарат необходимо правильно настроить, подобрать индивидуальную программу для пациента, задать нужный режим. А для этого нужен специалист с определенными навыками и опытом работы. Потому после получения изображений КТ или МРТ врач-диагност занимается их анализом и интерпретацией.
Вместе с Екатериной Тадеушевной заходим в кабинет компьютерной томографии. В нем две основные зоны: сам аппарат, куда помещают пациента, и рабочие места врачей, куда на мониторы выводится увиденное во время сеанса. Врач- рентгенолог Кирилл Астапенко, оказывается, уже полчаса, как изучает результат обследования пациента лор-отделения. Случай сложный и не терпящий отлагательств, потому заведующий отделением Дмитрий Плавский тоже пришел, чтобы участвовать в мини-консилиуме.
– КТ и МРТ видят очень много. Можно сказать, что это золотой метод обследования в толковых руках. Чтобы просканировать весь организм, компьютерному томографу достаточно нескольких минут, а изучить, проанализировать увиденное, описать и выставить диагноз врачу требуется несколько часов, – поясняет Екатерина Волкова.
Техника техникой, однако от компетенции врача во многом зависит то, насколько корректно будет выставлен диагноз. Поэтому в главной клинике области работают профессионалы с большим практическим опытом. И опыт этот просто незаменим, когда речь идет о новом оборудовании в районных больницах, когда нужно научить, подсказать, направить начинающих специалистов.
Урок для техники
На самом деле даже при самой умной технике всегда нужен человек. Он ставит задачи, которые для КТ и МРТ традиционно заключаются в том, чтобы детально разглядеть ту зону человеческого организма, которая вызывает наибольшую тревогу. Однако можно и расширить круг задач – распознать конкретную проблему. Гродненские специалисты начали проект «Искусственный интеллект», в ходе которого запланировано обучить нейронные сети распознавать на изображениях КТ, МРТ конкретную патологию. Это поможет врачам из районных центров, молодым специалистам увидеть патологический очаг, проанализировать его и выставить правильный диагноз.
Сейчас работа идет над созданием алгоритма КТ легких для поиска рака одного из самых уязвимых и, вопреки своему названию, трудных в диагностике органов. Программа основывается на данных КТ-исследований примерно 150 человек, у которых были выявлены новообразования в легких.
Применительно к МРТ подобная программа нацелена на поиск ишемических инсультов. В планах же научить технику точечно определять и другие патологии.
– Мы надеемся, что это улучшит раннее выявление и потенциально сделает лечение рака более успешным, выделяя пациентов с высоким риском и ускоряя их переход к более раннему вмешательству, – отмечает Екатерина Волкова. – Мы планируем поделиться разработками с коллегами из районов, снабдив программами все аппараты компьютерной диагностики.
Компетентно
Наталья Маркевич, заведующая рентгеновским отделением университетской клиники, главный внештатный специалист по лучевой диагностике главного управления здравоохранения Гродненского облисполкома.
– Сегодня в Гродненской области тринадцать мультиспиральных КТ, семь из которых – в районных больницах Волковыска, Лиды, Новогрудка, Островца, Сморгони и Слонима. Из восьми МРТ в районах два, это Волковыск и Островец. Ожидается поставка такого аппарата в Лиду. За пять лет число КТ и МРТ в области удвоилось. Причем получена аппаратура экспертного класса, которая позволяет проводить диагностику на самом высоком уровне. За прошлый год такую диагностику прошли более ста тысяч пациентов, а число обследований превысило 150 тысяч. Сегодня для эффективности и доступности все КТ и МРТ работают в две смены. А в университетской клинике, БСМП и Лиде КТ в деле круглосуточно.
На базе университетской клиники два года назад создан центр лучевой диагностики. По сути, здесь ядро системы, в которую на едином сервере объединены все КТ и МРТ области. Нам доступны все «картинки», полученные в результате обследований всех пациентов в районах. По ним мы можем проконсультировать коллег, развеять сомнения в том или ином диагнозе. Бывают случаи, что для этого собирается целый консилиум с привлечением врачей других направлений.
Бесспорно, что современная диагностика стала намного точнее и доступнее. Однако нужно понимать, что это высокотехнологичный и в то же время очень дорогостоящий метод и использовать его для всех поголовно не может ни одна страна мира. Существуют и в наших лечебных учреждениях более простые и доступные методы обследования, на основании результатов которых врачи могут выставить точный диагноз. И если есть сомнения, нужны уточнения или же более четкая картина происходящих в организме процессов, врач направляет на КТ или МРТ-обследования. Сейчас действует распоряжение Минздрава, согласно которому на такую высокотехнологичную диагностику необходимо направление от врача.