Президент подписал распоряжение «О повышении эффективности работы системы здравоохранения»
Главой государства даны конкретные поручения о наведении порядка в учреждениях здравоохранения всех уровней, создании условий для оказания качественной медицинской помощи населению. При этом особое внимание должно уделяться сельским жителям.
На председателей местных органов власти возложена персональная ответственность за санитарно‑техническое состояние зданий и сооружений учреждений здравоохранения.
Минздраву даны поручения о пересмотре нормативных правовых актов, регулирующих медицинскую и фармацевтическую деятельность, оказание платных медицинских услуг, с учетом правоприменительной практики.
Будет пересмотрен порядок начисления заработной платы медработникам с увеличением доли должностного оклада.
Даны поручения
♦ а также совершенствованию системы управления фармацевтической отраслью.
Сформированная Президентом межведомственная рабочая группа продолжит до конца года проверку системы здравоохранения, в том числе мониторинг решения выявленных проблемных вопросов.
Доклады о результатах проделанной работы будут представлены Главе государства в январе 2024 года.
Президент Беларуси Александр Лукашенко на совещании по актуальным вопросам здравоохранения, 23 мая 2023 года.
Люди вправе видеть отдачу
Недавнее совещание у Президента по актуальным вопросам здравоохранения вызвало большой общественный резонанс. И это неудивительно. Да, в стране в целом выстроена система здравоохранения. Наши медики достойно справились с пандемией коронавируса. Беларусь достойно выглядит во всевозможных международных рейтингах. Наши флагманы — республиканские научно‑практические центры, крупные клиники — оснащены по последнему слову техники и технологий. Но это не повод закрывать глаза на проблемы и недостатки. А их пока немало, о чем свидетельствуют и жалобы со стороны населения. По поручению Главы государства для масштабной проверки положения дел в отрасли была сформирована независимая межведомственная рабочая группа. Специалисты объехали всю страну и выявили немало проблем: огромные очереди на некоторые операции, недоступность высококвалифицированной помощи, простаивание дорогостоящего оборудования, пробелы в подготовке кадров и даже несоблюдение элементарных санитарных правил. На совещании Александр Лукашенко предельно жестко отреагировал на все представленные факты и поручил в кратчайшие сроки устранить все недостатки и навести железный порядок:
— Как итог, через неделю у меня на столе документ — или распоряжение, или протокол поручений. Соберите стенограмму, все, о чем говорили. Все должно быть прописано. Срок один — 1 января будущего года, — подчеркнул Александр Лукашенко, подводя итоги совещания.
— Все недостатки, о которых здесь говорили, к 1 января должны быть устранены. За подписью Президента должен быть документ, обязывающий всех — от Правительства до ФАПа.
Таким документом и стало распоряжение «О повышении эффективности работы системы здравоохранения».
Координация работы по реализации принятых решений возложена на заместителя Премьер‑министра Игоря Петришенко. Помощнику Президента Александру Косинцу поручено взять на личный контроль проведение аккредитации государственных организаций здравоохранения, проанализировать эффективность работы медицинских университетов. Контроль за выполнением поручений Президента будут осуществлять Комитет государственного контроля и Генеральная прокуратура.
На совещании Президент обратил внимание, что сегодня идет речь не об успехах белорусского здравоохранения и дальнейшем развитии высокотехнологичных научно‑практических центров. С этим проблем нет. Сейчас важно навести порядок в обычных поликлиниках в небольших городках, районах и деревнях.
— Это же наши люди. И вы что, думаете, я вам прощу такое отношение к своим людям? Да никогда в жизни! — заявил белорусский лидер.
Что поручил Президент
Итак, до 1 января 2024 года в здравоохранении должен быть наведен железный порядок. Основным критерием оценки эффективности деятельности сферы здравоохранения будет снижение предотвратимой смертности населения. До конца года пройдет аттестация начальников главных управлений по здравоохранению облисполкомов и Минского горисполкома, главных врачей всех организаций здравоохранения, главных санитарных врачей.
С учетом правоприменительной практики Правительство и Минздрав пересмотрят нормативные правовые акты отрасли, в том числе порядок диспансеризации населения, межуровневого взаимодействия, нормативные сроки ожидания диагностических исследований на высокотехнологичном медицинском оборудовании с внедрением алгоритмов обслуживания пациентов в случае его выхода из строя. Также предстоит корректировка ценового регулирования платных медицинских услуг (в частности, будут установлены предельные тарифы на все виды стоматологических услуг).
Президентом поставлена задача до конца 2023 года провести эндопротезирование крупных суставов всем пациентам, стоявшим в очереди на 23 мая 2023 года.
В сфере кадрового обеспечения до 1 сентября 2023 года на рассмотрение Главы государства будут внесены комплексные предложения по решению проблемы нехватки медиков, наиболее острый дефицит которых наблюдается в сельской местности. Будет проведен мониторинг качества учебного процесса и эффективности деятельности медицинских университетов.
Поставлена также задача существенным образом улучшить профориентационную работу. Планируется пересмотреть программы подготовки врачей‑интернов и повышения квалификации (переподготовки) врачей‑специалистов с обязательным включением этапов практической подготовки на базе организаций здравоохранения областного и республиканского уровней.
Наряду с усилением контроля за соблюдением молодыми специалистами сроков обязательной отработки должны быть созданы условия на рабочих местах, способствующие становлению и профессиональному росту специалистов, особенно в медучреждениях районного уровня. Эти меры будут способствовать их закреплению в регионах.
В 2024 году должно быть завершено создание централизованной информационной системы здравоохранения.
Даны поручения по обеспечению разработки новых востребованных медикаментов, увеличению объемов производства и расширению номенклатуры отечественных лекарственных препаратов, а также совершенствованию системы управления фармацевтической отраслью.
Спрос будет по каждому пункту
Выполнение поручений Президента по здравоохранению взято на особый контроль
Президент Беларуси Александр Лукашенко в январе 2024 года (после новогодних и рождественских праздников) соберет большое совещание по здравоохранению. Об этом сообщили в пресс‑службе белорусского лидера, комментируя подписанное Главой государства распоряжение «О повышении эффективности работы системы здравоохранения».
С учетом поручения до 1 января навести порядок в отрасли и решить все накопившиеся проблемы спрос на предстоящем большом совещании будет по каждому пункту. В пресс-службе Президента подчеркнули:
— Что касается подписанного распоряжения, контроль за ходом его выполнения будет организован самый серьезный. Президент обращает внимание, что недостатки должны ликвидироваться уже сейчас. Организовать очень серьезную работу должны, не дожидаясь декабря.
Распоряжение Главы государства «О повышении эффективности работы системы здравоохранения» будет своего рода дорожной картой решений обозначенных проблем. Мы попросили специалистов прокомментировать наиболее важные задачи и цели.
В листе ожидания
Гродненская университетская клиника задумана как научно‑лечебное учреждение нового типа. Во главу угла пилотного новаторского проекта в первую очередь поставлены интересы пациента. В этом заверяет главный врач учреждения здравоохранения Сергей Лазаревич:
— Стоит сказать, что у межведомственной комиссии меньше всего возникло вопросов к организации медицинской помощи для жителей Гродненской области. Не скрою, существуют небольшие очереди на операции по замене хрусталика и эндопротезированию, однако проблема состоит прежде всего в организации поставок и закупок. В настоящее время вопрос медленно, но решается. Стараемся делать максимально возможное число операций, соблюдая все социальные стандарты, в рамках которых ежегодно планируется объем таких операций. Кроме того, отчасти не можем удовлетворить все потребности граждан из‑за некоторого сокращения коечного фонда. Дело в том, что ведется серьезная модернизация хирургического корпуса клиники. После завершения строительных работ планируем создавать на нашей базе неврологический центр, поэтому в скором времени этот вопрос будет снят с повестки дня.
В скором времени в Гродно начнет работать онкологический центр, что также освободит нам свободные площади под прием граждан со всей области, ожидающих эндопротезирования.
Почему люди хотят попасть именно к нам? Немаловажный фактор повышенного интереса состоит в цене вопроса. На сегодняшний день она выгодно отличается от предлагаемых в платных центрах. У нас операция стоит на порядок дешевле.
Если говорить о работе университетской клиники в целом, то здесь органично соединены все звенья. Увеличиваются объемы высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет развития телеконсультирования на очень серьезном уровне. Сегодня значительное число операций выполняется лапароскопически, проводятся операции по пересадке органов, ведущие специалисты в режиме онлайн постоянно консультируют коллег из районов, четко работает электронное бюро госпитализации, говорит Сергей Лазаревич:
— У каждого из 17 районов области есть прямой доступ к нашим специалистам.
Ежедневно в клинику поступает около 200 запросов, на 80 процентов из которых ответ отправляется в тот же день.
Очень важно, на мой взгляд, максимально приблизить высокотехнологичные специализированные виды медицинской помощи к человеку. Этому служат созданные на Гродненщине межрайонные центры, которые оснащены современным оборудованием.
Вопрос давно назрел
Главный врач Оршанской центральной поликлиники Сергей Карака подчеркивает: распоряжение Президента — это четкая программа действий с акцентом на особое внимание к обслуживанию жителей сельских регионов и хорошая встряска для всех руководителей учреждений здравоохранения и медиков в целом:
— После накала пандемии мы как‑то слишком самоуспокоились и, возможно, стали упускать важные моменты. Так быть не должно. Своевременность и качество медицинской помощи не могут зависеть от каких‑либо факторов. Это величина постоянная и обязательная. И добиться желаемого можно только реализацией комплекса мер, которые и содержатся в распоряжении Главы государства.
Главный врач Оршанской центральной поликлиники приводит пример: сегодня на обслуживании учреждения — 250 тысяч человек, 146 тысяч из них — жители Орши и Оршанского района. Городские больницы и филиалы поликлиники как межрайонные медицинские центры обслуживают жителей четырех близлежащих районов: Толочинского, Чашникского, Сенненского и Дубровенского. Охват немаленький. Как сделать так, чтобы до минимума сократить время ожидания высокотехнологичных обследований и плановых операций?
— В нашем распоряжении — два аппарата КТ и один МРТ, — рассказывает руководитель. — Да, в большинстве своем раньше время ожидания растягивалось на три‑четыре недели. Теперь мы изменили график работы кабинетов, пересмотрели штатное расписание — исследования смогут проводиться и в выходные дни. Для пациентов из других районов установлены специальные дни обследований. Не секрет, что некоторые врачи поддавались просьбам людей и назначали томографию не столько по необходимости, сколько по желанию человека. Сейчас такого не будет — все назначения проходят через заключение врачебной консультационной комиссии.
Новый подход отсеет тех пациентов, которые просятся на КТ или МРТ ради банального любопытства. А таких «настойчивых», поверьте, немало. В итоге вполне реально сократить сроки ожидания компьютерной или магниторезонансной томографии до двух‑трех дней. А главное — оперативную диагностику получат те, кто в ней действительно нуждается.
Доступная медпомощь — не привилегия
Медицинская помощь населению должна быть на должном уровне, независимо от того, областной это центр или небольшой поселок, убежден начальник управления контроля бюджетно‑финансовой сферы КГК Гомельской области Алексей Тимошенко, курирующий работу по мониторингу ситуации в сфере здравоохранения.
Особое внимание — сельскому населению, на чем сделал акцент Глава государства на совещании. В текущем году уже изучено функционирование медучреждений Светлогорского, Октябрьского, Кормянского, Ветковского, Петриковского, Рогачевского и Гомельского районов. Сотрудники КГК посетили более 40 фельдшерско‑акушерских пунктов и амбулаторий врача общей практики. Алексей Тимошенко приводит пример:
— Возьмем Петриковский район. В структуру местной ЦРБ входит 24 фельдшерско‑акушерских пункта и 9 амбулаторий врача общей практики.
В половине ФАПов от 2 до 10 лет отсутствуют фельдшеры и медобслуживание организовано специалистами, выезжающими 1 — 2 раза в неделю или работниками других таких пунктов. В девяти случаях даже горячей воды не было. Сейчас приобретены все необходимые рукомойники с подогревом и проточные водонагреватели. Их установка тоже на завершающей стадии.
Алексей Владимирович отмечает, что ситуация исправляется. Скорость реакции на замечания со стороны местных органов власти и руководства ЦРБ также подтверждается показательными примерами:
— Я 31 марта побывал в одном из АВОПов Кормянского района, а там с крыши вода течет и десяток тазиков по помещению расставлены. И это действующая амбулатория. Теперь там вовсю идет ремонт, звонят люди и из других деревень и поселков с благодарностью за то, что проблемы устраняются практически сразу после приезда. Правда, не всегда понятно, почему нашего визита нужно было дожидаться.
Алексей Тимошенко подчеркивает, что работа будет не только продолжена, но и расширена:
— Планируем изучить вопрос закрепляемости медицинских кадров, особенно на селе. В каких условиях там живут молодые врачи? Что это за дома? Может, этот врач потом, после обязательной отработки, оттуда именно потому и сбежать захочет, что у него условий нет. Будем разбираться.
Действовать надо без промедлений
Светлана Сиренко, ассистент кафедры онкологии БГМУ, онколог‑хирург Минского городского клинического онкологического центра:
— Важнейший акцент — выявленные нарушения и недостатки в системе здравоохранения должны устраняться уже сейчас, а не в декабре 2023 года. В целом работа организуется, но продолжают выявляться негативные примеры. Нашей межведомственной рабочей группе было поручено повторно проверить медучреждения. В частности, в Узденской ЦРБ после повторной проверки установлено, что многие указанные недостатки не устранены. Причем здесь речь прежде всего о вещах, которые не требуют материальных затрат или большой подготовительной деятельности. Методическую и разъяснительную работу с представителями этой организации здравоохранения провели повторно. Произошли изменения в руководстве райбольницы. Поэтому есть надежда, что вопросы сдвинутся, а их решение будет найдено. Когда идет разговор о таких базовых понятиях, как выполнение протоколов, наблюдение за пациентами и их лечение, санитарно‑эпидемиологический контроль, своевременность и выполнение положенных объемов обследований, — здесь не должно быть промедлений.
Большая ответственность в устранении недостатков и организации помощи людям лежит на районной администрации, облисполкомах. Здоровье народа — один из основных разделов работы управленцев.
ПРЯМАЯ РЕЧЬ
«Уже исправляем недостатки»
Юрий Горбич, заместитель министра здравоохранения:
— Безусловно, ждать конца года, чтобы исправить недостатки, мы не будем. Работа продолжается, вопрос только в выраженности динамики.
В медучреждениях, где уровень ниже среднего, она заметно положительна. А вот с серединки подняться на высоту — понадобится больше усилий, порой завязанных на материально‑техническом снабжении, оборудовании, строительстве и реконструкции объектов.
Ответственность по устранению недостатков распределена. Вопросы санитарно‑технического состояния возложены на местные органы исполнительной власти. Перед Минздравом стоят профильные задачи — это организация и оказание лечебной помощи, обеспечение лекарствами, причем белорусскими, и наращивание этого сегмента. Потому что собственные лекарства — в том числе элемент независимости нашей страны. В республиканском формуляре к 2025 году их должно быть до 70 процентов. Стараемся максимально сократить очереди на высокотехнологичные исследования, выполнить задачу Главы государства по части эндопротезирования крупных суставов.
«Обновили программы, изменили подходы к госэкзамену»
Сергей Рубникович, ректор БГМУ:
— После совещания у Главы государства разработали дорожную карту по совершенствованию образовательного процесса в университете. Только за эту неделю пересмотрели более 50 процентов существующих программ, до 1 сентября планируем внести изменения более чем в 20 процентов из них. В этом году изменили подходы к государственному экзамену, пересмотрели многие практические вопросы, создали симуляционную аптеку на фармацевтическом факультете, обновили некоторые программы для интернов и субординаторов.
Наши программы практико‑ориентированные: более 80 процентов всех часов направлены на практическую отработку навыков.
В поле зрения — все учреждения здравоохранения
Вячеслав Демидович, заместитель начальника управления Генеральной прокуратуры:
— По поручению Главы государства вопросы законности в сфере здравоохранения находятся на особом контроле органов прокуратуры. В поле зрения — все учреждения здравоохранения: от фельдшерско‑акушерских пунктов до столичных больниц и республиканских научно‑практических центров. Установлены системные недостатки, которые уже сейчас устраняются. По требованию прокуроров сотни граждан поставлены в очередь на проведение операций по эндопротезированию, ряд из них уже прооперирован. Вмешательство прокуроров потребовалось для вскрытия проблем обеспечения доступности медицинской помощи на селе, приведения в надлежащее состояние фельдшерско‑акушерских пунктов, обеспечения их лекарствами. Выявлены недостатки в диспансеризации и работе по ранней диагностике онкологических заболеваний. Также на контроле остаются вопросы оснащения автомобилей скорой медицинской помощи, эффективного использования дорогостоящего оборудования, организации медпомощи в учреждениях образования, иные волнующие население проблемы.
Важные и системные меры
Юлия Авхукова, начальник главного управления Комитета государственного контроля:
— Проверка системы здравоохранения будет продолжена. Упор будет сделан на решение выявленных проблемных вопросов. Особенно это касается учреждений здравоохранения в сельской местности.
Работа над устранением выявленных нарушений уже ведется. Например, в Белыничском районе налажено проведение скрининга и маммографии. Очередь снизилась в два раза. В Рогачевском районе была увеличена интенсивность работы аппарата МРТ, который теперь работает круглые сутки. Это также позволило снизить очередь в два раза.
Распоряжением приняты важные и системные меры. Комитет госконтроля неоднократно отмечал, что в нашей фармацевтической отрасли многие предприятия дублируют номенклатуру друг друга.
До 2024 года было дано поручение принять в производство не менее 50 отечественных лекарственных препаратов.
Комитет госконтроля неоднократно поднимал вопрос о высокой стоимости стоматологических услуг в частных медицинских центрах и практически убыточной работе государственных. Регулирование осуществлялось не должным образом. Данные нормы также вошли в распоряжение.