В нашей стране, где забота о людях лежит в основе государственной политики, здравоохранению уделяется первостепенное внимание. Акцент делается на применение новых, сложных, уникальных методов оказания медицинской помощи, которые основаны на современных достижениях медицинской науки и техники и имеют высокую клиническую эффективность. О том, как новации в медицине помогают спасать жизни и здоровье жителей нашей области, расскажем в новом проекте «Высокие технологии и здоровье».Пройдем по бронхам и кишечнику
Заведующий эндоскопическим отделением Евгений Микша рассказывает, что в год в университетской клинике выполняется порядка 14 тысяч диагностических эндоскопических исследований. И это свидетельствует о широком использовании здесь самого точного способа визуализации внутренних органов и тканей человеческого тела без хирургического вмешательства. Применяется эндоскопия в различных областях медицины, включая гастроэнтерологию, пульмонологию, урологию и другие. Существует несколько видов процедуры, и все они в университетской клинике благодаря современной аппаратуре и профессионализму врачей проводятся на высоком уровне, совершенствуясь в унисон с передовыми достижениями медицинской науки.
Возьмем, к примеру, бронхоскопию. В ходу она для исследования дыхательных путей, включая трахею и бронхи. Процедура помогает в диагностике и лечении таких заболеваний, как опухоли, бронхиальная астма, стриктуры, при которых и оперируют, восстанавливая просвет, инфекции. Смывы бронхиального дерева после посева помогают выявлять раковые клетки, бактерии туберкулеза и патогенные бактерии, а также определять чувствительность к антибиотикам.
Эзофагогастроскопия используется для исследования пищеварительного тракта (пищевод, желудок и тонкий кишечник), позволяя определить причины появления диспепсии, язв, полипов, кровотечений и других пищеварительных проблем.
Колоноскопия помогает исследовать толстую и прямую кишку пациента для выявления полипов, опухолей и других изменений, а также для проведения биопсии и удаления новообразований.
Риски – на удаление
Одно из новшеств в работе эндоскопического отделения университетской клиники берет отсчет с нынешнего октября. Это удаление полипов диаметром до одного сантиметра на амбулаторном приеме, после чего пациента госпитализируют в хирургическое отделение. Тогда как до этого времени госпитализация должна была предшествовать самой процедуре удаления полипов.
Не могу не задать специалисту вопрос, который сегодня волнует многих людей. Как все же быть с полипами? Ведь часто можно слышать из уст врачей, что они тесно связаны с таким диагнозом, как рак, так как способны перерождаться с течением времени и под влиянием разных факторов в злокачественные опухоли.
Евгений Евгеньевич разъясняет, что полипы обычно – доброкачественные образования. Но они действительно имеют склонность к озлокачествлению с течением времени. Полипы, например, толстой кишки, сегодня относят к категории предраковых состояний, поскольку развитие идет по пути увеличения в размерах и изменения структуры.
Современные тенденции таковы: нужно удалять все полипы, которые обнаруживаются, не оставляя и не дожидаясь того или иного развития событий. Это позволит либо предупредить онкозаболевание, либо обнаружить онкопроцесс на ранней стадии и справиться с ним быстрее и с лучшими прогнозами. Это тем более важно, что онкология кишечника сегодня выходит в число лидеров в списке смертности населения мира.
Точный и окончательный диагноз по полипам обязательно ставится на основании такой процедуры, как биопсия. Диагностическую же колоноскопию рекомендовано в плановом порядке выполнять всем людям старше 40 лет, причем независимо от наличия жалоб. Если полипов в кишечнике нет, следующую можно выполнить через 10 лет. Если есть, их лучше удалить и снова проверить – повторный срок от трех месяцев до трех лет в зависимости от гистологии и стадии образования.
Операция без разрезов
Из разговора со специалистом нетрудно убедиться, что точнейшая диагностика сегодня важна как воздух. Однако эндоскопическое отделение университетской клиники только обнаружением патологии не ограничивается, идя по пути развития эндоскопической хирургии.
– На диагностическом приеме мы с восьми до одиннадцати утра, а дальше переходим к оперативному лечению, – рассказывает своего рода распорядок дня отделения Евгений Микша. И приводит статистику: в год выполняется порядка 1300 эндоскопических операций. Среди них как традиционные: полипэктомия (удаление полипов), восстановление просвета дыхательных путей – трахеи и бронхов, удаление инородных тел (чего только люди не глотают!), так и новейшие, высокотехнологичные, можно сказать, ноу-хау в университетской клинике. При этом именно эндоскопическая хирургия является широким полем для новаций.
Евгений Евгеньевич рассказывает, что еще не так давно хирургическое вмешательство было единственным способом лечения раннего рака в желудочно-кишечном тракте. Однако с развитием современных технологий стало возможным эндоскопическое удаление таких образований. Сегодня при эндоскопическом удалении новообразований прибегают к таким методам, как EMR и ESD. EMR (эндоскопическая резекция слизистой оболочки) заключается в захвате и удалении образования специальной электрохирургической петлей. ESD – эндоскопическая диссекция, когда используются несколько специальных ножей, а не только одна петля для срезания. Пять лет назад специалистами отделения была выполнена первая операция методом эндоскопической диссекции по удалению злокачественного образования больших размеров. Сейчас их выполняется порядка восьмидесяти в год. И скорость действий эндоскопистов повысилась в разы: поначалу требовалось порядка восьми часов, сейчас средняя продолжительность вмешательства – чуть более часа. Главный результат – высокий уровень органосохраняемости и быстрое восстановление пациента. Правда, используется такая технология при одном условии – заболевание на ранней стадии, когда опухоль, пусть даже огромная, еще не успела прорасти в мышечный слой.
Еще одна возможность эндоскопической хирургии, которая активно используется в последний год, касается гепатобилиарной системы. ГБС представляет собой единую систему образования и выведения желчи и панкреатического сока. Случается, что после удаления желчного пузыря при желчнокаменной болезни отдельные камешки могут застрять в желчных протоках и расти там до внушительных размеров.
Евгений Евгеньевич демонстрирует мне такие твердыни разного цвета и размера, который может доходить до 2,5 сантиметра! Если доставать такие нежелательные образования традиционным способом с разрезами, то это травматично и чревато серьезными осложнениями. Другое дело, если вооружиться дуоденоскопом с торцевой оптикой и проникнуть к «каменному» месту через пищевод, желудок, фатеров сосок и под контролем скопии их извлечь. При этом крупные камни можно раздробить специальным инструментом. В минувшем году эндоскопических удалений камней из протоков желчевыводящих путей было выполнено 35, за девять месяцев этого года уже 76.
Рассказывает Евгений Евгеньевич и об еще одном новшестве. С прошлого года эндоскописты начали устанавливать чрезкожные гастростомы, что очень важно для тяжелых пациентов, которые не могут получать пищу обычным способом. А это могут быть поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, опухоли глотки, травмы и другие патологии. Обычно жизненные силы у таких пациентов поддерживали внутривенные растворы. Сейчас же через трубку, которая вставляется одним проколом на переднюю брюшную стенку, можно получать хоть и сильно измельченную, но обычную пищу.
– Есть несколько причин, по которым эндоскопия применяется всегда, когда это возможно и обосновано. Она снижает травматичность доступа к объекту операции, существенно сокращает ее продолжительность, потому что нет необходимости в разрезах и последующем ушивании, – объясняет мне Евгений Микша. – Уменьшаются кровопотеря и травмы тканей, а это те факторы, из-за которых возможны осложнения после традиционной операции. А шрамов на теле при доступе через естественные физиологические отверстия нет совсем.
Дело техники
В университетской клинике есть все для оказания специализированной эндоскопической помощи на высоком уровне, заверяет Евгений Микша. Работают три кабинета колоноскопии, в двух из которых диагностику проводят под наркозом. Для проведения колоноскопии во сне используется поверхностный наркоз – седация. Пациенту вводят препарат, обладающий снотворным эффектом, под воздействием которого неприятные ощущения притупляются, и обследование проходит безболезненно. При этом для проведения колоноскопии под наркозом нужны обязательные догоспитальные иссследования, которые включают в том числе определение группы крови, ЭКГ, флюорографию и общий анализ крови.
В этом году на вооружение добавился еще один ректосигмоколоноскоп экспертного уровня высокого разрешения и режимом NBI, который дает вдвое ярче освещение и многократное увеличение разрешения. Это позволяет врачу легче оценить капиллярную сетку и отличить патологические ткани от нормальных уже в самом начале заболевания. Такая современная аппаратура появилась в университетской клинике благодаря японской правительственной грантовой программе «Корни травы». По этой же программе получены четыре эндоскопических промывных насоса, которые служат для промывания слизистых желудка и кишечника, что позволяет специалисту лучше разглядеть обследуемый орган.
Конечно, в дополнение даже к самой передовой технике очень нужен профессионализм врачей. В университетской клинике работают профессионалы, которые не устают повышать свое мастерство на различных курсах, мастер-классах, в том числе международных. Сегодня один из врачей по линии Минздрава перенимает передовой опыт в Китае. И что важно, подходят врачи отделения к делу новаторски, осваивая передовые технологии работы во благо здоровья людей.
КОМПЕТЕНТНО
Эдуард Могилевец, проректор по лечебной работе ГрГМУ, заместитель главного врача по клинической работе Гродненской университетской клиники, доктор медицинских наук:
– Исторически эндоскопическая служба на постсоветском пространстве вышла из хирургии и сформировалась в отдельную ветвь. Это позволило сконцентрировать силы и средства, то есть сформировать высокопрофессиональные коллективы врачей-эндоскопистов и насытить их современной аппаратурой, при этом бережным отношением максимально способствовать ее долговременному функционированию. Наблюдается тенденция повышения процента одномоментных диагностически-оперативных эндоскопий, что означает переход от многократных эндоскопических исследований с длительным ожиданием результатов гистологического исследования к однократной процедуре, во время которой одномоментно устанавливается диагноз, выполняется эндоскопическая операция, направленная на коррекцию имеющейся патологии. Отрадно, что вслед за развитием технологий и навыков врачей-эндоскопистов все большее количество заболеваний поддается лечению именно этим малоинвазивным способом. Редкостью стали открытые операции по поводу осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки кровотечением, все чаще с данными осложнениями справляются эндоскопическими методами. Механическая желтуха, обусловленная холедохолитиазом (камнями в желчевыводящих протоках), также практически целиком перешла в ведение врачей-эндоскопистов, что способствовало снижению инвазивности операций и значительно улучшило качество жизни пациентов. В Республике Беларусь, и в Гродненской университетской клинике в частности, врачи с интересом следят за всеми появляющимися новинками в области эндоскопической хирургии и своевременно внедряют их с целью максимально полной реабилитации пациентов.